Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El planteamiento en el tratamiento sobre la IG/SG es similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento de el paso de aire por la glotis, engrandecimiento de la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas asi como centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e inclusive, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora arquetipo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, mediante la cual se crea una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la vuelta del aire por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el paso de el aire transglГіtico (Fig. 5). La vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la vida de un tumor, patologГa funcional igual que la parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la vida de edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГa una insuficiencia respiratoria inmediata asi como la asfixia en caso de permanecer por tiempo prolongado. De igual manera durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sostener deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula sobre traqueotomГa.
Fig. cinco. sistema sobre acciГіn de vГЎlvula fonadora modelo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un sencillo test que estriba en la oclusiГіn digital de la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seria capaz de hablar asi como sobre respirar sobre la forma acogedor podremos proceder a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para una conveniente tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo evitar sobreesfuerzo muscular es recomendable cambiar la cГЎnula de traqueotomГa por otra de una numeraciГіn 1-2 puntos ISO inferior; de esta maneras reduciremos resistencias espiratorias (no obstante se aumentarГЎn las inspiratorias) y no ha transpirado tambiГ©n mejoraremos el manejo de secreciones que, durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora, deberi?n ser expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una utilidad sobre Algunos de los tipos sobre vГЎlvula de Passy-Muir, es que las medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de maneras que pacientes que requieren auxilio ventilatorio y que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o pri?ctica glГіtico se podrian beneficiar sobre su funcii?n, a lo largo de maniobras de retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el transcurso sobre rehabilitaciГіn Raya de su disfagia; sobre igual maneras, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica pueden superar su clase sobre vida de manera bastante significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Este tipo sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, nunca impide durante su uso la broncoaspiraciГіn, tan unico la minimiza debido a que no se debe usar durante los perГodos sobre sueГ±o de el paciente, continuamente ha sobre usarse sobre manera concomitante a otras medidas igual que la elevaciГіn del cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ apoyado, funcii?n de cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra sobre la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De manera nunca infrecuente, asi como debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea arquetipo Trach-Vent ® , se puede favorecer la formaciГіn sobre tapones mucosos; Г©ste contratiempo se soluciona monitorizando el grado de las secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda del categoria 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor sobre agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente y apropiado 56,57 .
Al igual que en las pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la existencia de I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias otras competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 calculo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Oferta sobre calculo diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs sobre tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una capacidad vital y no ha transpirado tos efectivo, unido con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn de la tos asi como fortalecimiento de la musculatura larГngea desplazandolo hacia el pelo farГngea, no obstante no existe evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre familia neuromuscular, posiblemente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento de intereses
Los autores declaran nunca tener ningГєn enfrentamiento de intereses.
